실손의료보험 상품별 비교

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한국어 버전

 

 

 

상품별 비교표 (예시)

 

항목	기본형 실손보험	특약 포함형 실손보험	고령자/유병자 실손보험
가입 연령	~ 60-70세선	~ 60-70세선	~ 90세까지 가능
보장 범위	입원·통원 중심	입원·통원 + 비급여 특약 포함	고령자·만성질환자 대상 보장 확대
자기부담금/본인부담률	상대적으로 낮음	보장 높음 → 보험료 높음	90세 가입가능·보장기간 110세까지 확대
보험료 갱신 가능성	갱신형 → 인상 가능성 있음	높음	고령자·유병자용이므로 조건 다름
주요 체크포인트	비급여 치료 빈도 낮은 경우 적합	비급여 치료나 빈번한 병원 이용자에 적합	기존 질환 있는 고령자라면 본 모델 고려

 

2025년 개정사항 요약

 

 

• 가입 연령 및 보장 종료 연령 확대: 고령·유병자 실손보험의 경우 가입 연령을 90세까지로 확대하고, 보장 종료 연령을 110세까지로 확대 시행함.  
• 보험료 인상 및 손해율 증가: 2025년에는 전체적으로 실손보험료가 인상되었으며, 특히 ‘3세대’ 실손보험 가입자의 증가율이 큼.  
• 제5세대 실손보험 준비 중: 금융위원회에서 제시한 개혁방안 중 하나로, 비급여 항목과 자가부담 구조를 재설계한 5세대 실손보험 상품이 2025년 말 출시될 예정임.  
• 보장 제외 및 자기부담금 증가: 비급여 치료 항목 중 과잉 진료 우려가 있는 치료에 대해 보장 범위가 축소되고, 본인 부담률이 증가하는 경향이 있음.  

 

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유의사항 및 팁

 

 

• 가입 전 반드시 가입 연령, 보장 기간, 자기부담률, 비급여 항목 보장 여부 등을 확인하세요.
• 기존 가입자라면 갱신 시 보험료 인상 가능 여부와 조건 변화를 체크해야 합니다.
• 비급여 치료가 많지 않고 병원 이용이 적다면 자기부담금을 높게 설정하고 보험료를 낮춘 상품도 고려해볼 수 있습니다.
• 고령자 또는 유병력이 있는 경우 기존 가입 제한이 있었다가 2025년 개정으로 가입 연령 확대된 상품이 있으므로 상담을 통해 확인하세요.

 

 

 

 

 

English Version

 

 

 

Comparison Table (Example)

 

Item	Basic Health Indemnity Insurance	Coverage-Plus Health Indemnity Insurance	Senior/Pre-existing Condition Health Indemnity Insurance
Entry Age	~ up to 60-70 years	~ up to 60-70 years	Up to 90 years allowed
Coverage Scope	Mainly hospitalization & outpatient	Includes hospitalization, outpatient + non-insured treatments	Enhanced coverage for seniors / those with chronic illnesses
Deductible / Out-of-Pocket Ratio	Relatively low	Higher coverage → higher premium	Coverage period extended up to age 110
Premium Renewal Risk	Renewal → may increase	Higher risk of premium increase	Conditions differ for older / existing illness groups
Key Considerations	Suitable if few non-insured treatments	Suitable if frequent medical use / non-insured treatments	Consider if you have existing illness or age is higher

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2025 Amendments Summary

 

 

• Entry age & coverage termination age expanded: For seniors and those with pre-existing conditions, entry age extended to 90 years, coverage termination up to 110 years.  
• Premium increases and rising loss ratios: In 2025, health indemnity insurance premiums generally increased, especially for the “3rd generation” plans.  
• 5th generation health indemnity insurance in preparation: The Financial Services Commission (FSC) has proposed reform; a new “5th gen” plan that re-designs non-insured treatment coverage and deductible structure is planned for release by the end of 2025.  
• Coverage exclusions & increased out-of-pocket share: Treatments considered over-utilised among non-insured items are seeing reduced coverage, and insured persons face higher out-of-pocket costs.  

 

 

 

Notes & Tips

 

 

• Before enrolling, check entry age, coverage period, deductible rate, and whether non-insured treatment items are covered.
• If you’re already enrolled, review whether your premium will increase at renewal and check for changes in terms.
• If your use of non-insured treatments is low and you seldom visit hospital, you might choose a plan with higher deductible for lower premium.
• For older individuals or those with existing illness: new products with expanded entry age (to 90) are introduced in 2025 — seek professional advice.

 

 

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繁體中文版本

 

 

 

商品比較表（範例）

 

項目	基本型實報實銷醫療保險	含特約型實報實銷醫療保險	高齡／有病史型實報實銷醫療保險
投保年齡	約 至 60-70 歲為止	約 至 60-70 歲為止	最多可投保至 90 歲
保險保障範圍	主要住院與門診	包含住院、門診＋非給付項目特約	專為高齡者／慢性病患者設計的保障擴大版
自付額／自負比例	較低	保額高 → 保費較高	保險保障期間延展至 110 歲
保費 ‐ 續保風險	續保型 → 保費可能上升	保費上升風險較高	高齡或有病史族群條件不同
核心考量	若非給付療程少、醫院利用率低者適合	如經常使用非給付療程或醫療利用頻繁的場合適合	若已有既往病史或年齡較高，應考慮此類型

 

2025 年改革重點

 

 

• 投保年齡與保障終止年齡擴大：針對高齡與有病史群體，投保年齡擴至 90 歲，保障終止年齡則擴至 110 歲。 
• 保費上漲與賠付率提高：2025 年實報實銷保險保費整體呈上升趨勢，尤其「第3代」商品保費增幅較大。 
• 第5代實報實銷保險即將推出：由 金融委員會（FSC）提出的改革方案，包括重新設計非給付項目保障、自付結構的「第5代商品」，預計於 2025 年底 推出。 
• 保險不保項目與自負比例提高：對於被視為過度使用的非給付療程，其保障範圍縮減，自負比例提高。 

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注意事項與建議

 

 

• 投保前務必確認：投保年齡、保障年限、自負比例、以及非給付項目是否列入保障範圍。
• 已投保者應關注：續保時保費是否會上升、條款是否變更。
• 若非給付療程使用頻率低、醫院就診少，可考慮選擇「自負比例高但保費低」的方案。
• 若年齡偏高或已有慢性病：2025 年推出投保年齡擴大至 90 歲的商品，可諮詢專業保險人員比較適合方案。

 

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