이상지질혈증 치료

 

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1. 지질 검사 항목

기본 검사:

항목	의미
LDL-C	치료의 주요 목표
HDL-C	보호적 역할
중성지방(TG)	대사 위험 평가
총 콜레스테롤(TC)	전체 콜레스테롤
Non-HDL-C	모든 동맥경화성 지단백

LDL-C 계산식(일반적)

Friedewald 공식:

LDL-C = 총콜레스테롤 - HDL-C - TG/5

(단, TG가 매우 높은 경우 정확도가 떨어짐)

 

2. 이상지질혈증 진단 기준

(국내 기준에서 흔히 사용하는 기준)

항목	기준
LDL-C 높음	≥160 mg/dL
중성지방 높음	≥200 mg/dL
HDL-C 낮음	남성 <40, 여성 <50 mg/dL
총콜레스테롤 높음	≥240 mg/dL

※ 치료 결정은 단순 수치보다 심혈관 위험도가 중요합니다.

 

3. 치료 목표 LDL-C

위험도가 높을수록 더 낮게 유지합니다.

위험도	LDL-C 목표
초고위험군	<55 mg/dL
고위험군	<70 mg/dL
중등도 위험군	<100 mg/dL
저위험군	개별 평가

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4. 심혈관 위험도 평가

초고위험군

다음이 있으면 적극 치료 대상입니다.

• 관상동맥질환
• 심근경색 병력
• 허혈성 뇌졸중
• 말초동맥질환

목표:

• LDL-C ≥50% 감소
• 매우 낮은 LDL 목표 설정

 

고위험군

예:

• 당뇨병(특히 오래된 당뇨)
• 만성콩팥병
• 고혈압 + 위험인자 다수
• 가족성 고콜레스테롤혈증

 

5. 생활습관 치료

모든 환자의 기본입니다.

식사

권장:

• 포화지방 감소
• 트랜스지방 제한
• 채소·통곡물 증가
• 생선 섭취
• 견과류 활용

감소:

• 버터
• 가공육
• 튀김
• 당류 음료

 

운동

• 중등도 유산소 운동
• 주 150분 이상
• 근력운동 병행

 

체중 관리

체중 5~10% 감소만으로도:

• TG 감소
• HDL 개선
• 인슐린 저항성 개선

효과가 있습니다.

 

6. 약물치료 1순위: 스타틴

스타틴(Statin)

현재 LDL-C 감소 치료의 기본 약제입니다.

대표 약물:

• Atorvastatin
• Rosuvastatin
• Pitavastatin

효과:

• LDL-C 약 30~60% 감소
• 심근경색·뇌졸중 위험 감소

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7. LDL 목표 미달 시 병용치료

① 스타틴 + 에제티미브

대표:

• Ezetimibe

효과:

• 추가 LDL 감소 약 15~25%

사용 상황:

• 고위험군
• 스타틴 최대 용량에도 목표 미달

 

② PCSK9 억제제

대표:

• Evolocumab
• Alirocumab

효과:

• LDL 추가 50~60% 감소 가능

적응:

• 매우 높은 위험 환자
• 가족성 고콜레스테롤혈증

 

③ Bempedoic acid

스타틴 불내성 환자에서 고려

 

8. 중성지방(TG) 치료

TG 기준

TG	의미
<150	정상
150~499	경도~중등도 상승
≥500	중증 상승

 

TG ≥500 mg/dL

목표:

급성 췌장염 예방

치료:

• 식사 조절
• 체중 감량
• 음주 제한
• 피브레이트 고려

대표:

• Fenofibrate

 

9. 당뇨병 환자의 지질관리

당뇨병은 심혈관 위험을 증가시킵니다.

일반 원칙:

• 중등도 이상 위험 → 스타틴 권장
• 심혈관질환 동반 → 강력한 LDL 감소 필요

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10. 스타틴 부작용 관리

근육 증상

확인:

• CK 검사(필요 시)
• 갑상선 기능
• 약물 상호작용

간수치 상승

• 심한 상승이 아니면 대부분 지속 가능
• 정기 모니터링

 

11. 치료 알고리즘 요약

1. 심혈관 위험 평가

          ↓

2. LDL 목표 설정

          ↓

3. 생활습관 개선

          ↓

4. 스타틴 시작

          ↓

LDL 목표 미달

          ↓

스타틴 + 에제티미브

          ↓

필요 시 PCSK9 억제제

 

12. 최신 치료 트렌드

최근 가이드라인의 핵심 변화:

① “LDL은 낮을수록 좋다”

고위험 환자에서는 매우 낮은 LDL 목표를 권장.

② 조기 병용치료

고위험 환자는 스타틴 단독보다 초기 병용을 고려.

③ 위험도 중심 치료

같은 LDL 수치라도:

• 심근경색 병력 있음 → 적극 치료
• 젊고 위험 낮음 → 생활습관 중심

생활과 법률과 건강에 관한 모든 자료가 담긴 정보성 글입니다. 

 

정보가 넘쳐나는 시대에 정보성 글을 보러 와주신 여러분 감사합니다. 

 

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